TECNICA PADRONIZADA DE CIRURGIA ROBOTICA PARA O TRATAMENTO DE CANCER RETAL NO INSTITUTO NACIONAL DO CANCER

Introdução: Abordagem robótica usando o sistema cirúrgico da Vinci pode oferecer dissecção precisa em um campo cirúrgico estreito, a exemplo, de ressecções retais, com melhor acesso através de destreza aprimorada devido aos instrumentos de Endowrist. Alem de fornecer posição ergonômica ao cirurgião, destreza aprimorada, escala de movimento, câmera estável, visualizações e imagens tridimensionais. Objetivo: Descrever os aspectos técnicos usando o sistema cirúrgico da Vinci-Si em cirurgias de câncer de reto. Resultados: e Discussão: O paciente é colocado na posição de litotomia modificada (Lloyd-Davis) com os braços ao longo do tronco e imobilizado. Usa-se um sistema de seis portais que inclui um portal da câmera e cinco portais de trabalho, sendo um usado para dissecção, outro para tração e um terceiro para a mão não dominante do cirurgião. Um portal para a câmera robótica de 12 mm é colocada 3-4 cm acima e 2 cm a direta do umbigo, distância à sínfise pubica em torno de 22-24 cm. Os portais restantes (8 mm, denominados R1, R2, R3) são inseridos sob visão direta da câmera após a obtenção do pneumoperitônio. O portal R1 pode ser de 8 ou de 12mm é posicionado ligeiramente lateral da linha hemiclavicular, cerca de 8cm do portal da câmera e 2-3cm acima da crista ilíaca direita; enquanto R2, é colocado ao nível do portal da câmera, na linha hemiclavicular esquerda, há uma distancia da câmera de pelo menos 8-10cm. O portal R3 é colocado cerca de 4 cm acima da espinha ilíaca antero-superior esquerda, distando pelo menos 8 cm do portal R2. Uma portal assistente A de 8 mm é posicionado cerca de 8-10 cm superior ao portal da linha hemiclavicular direita, com no mínimo 8 cm do portal da câmera. Um portal assistente B, 6-8 cm inferior ao processo xifóide na linha média. O processo robótico consiste em duas fases: A fase lateral que inclui ligadura e divisão da veia e artéria mesentérica inferior, dissecção ao longo do plano avascular, mobilização e liberação do colon na flexura esplênica. E na fase pélvica dissecção da cavidade pélvica ao longo do plano entre a fáscia mesorretal e a preservação da fáscia pélvica parietal e preparação do mesoreto para divisão do reto com grampeador laparoscopico. Conclusão: O uso rotineiro da cirurgia assistida robótica para abordagem do câncer de reto pode ajudar a obter menores taxas de complicação e resultados oncológicos similares usando uma abordagem minimamente invasiva.