SCHWANNOMA INTRA HEáTICO -RELATO DE CASO

Os tumores malignos mesenquimais correspondem a menos de 1% das neoplasias hepáticas, destes, o mais comum é o schwannoma, que é uma neoplasia da bainha nervosa, originária das células de schwann. Na literatura, são descritos aproximadamente 30 casos deste tipo. Apresentação do caso: paciente M.G.S., masculino, 42 anos, assintomático, submetido a ultrassonografia de abdome de rotina com achado de nódulo sólido–cístico hiperecogênico, medindo 7, 5cm em lobo direito do fígado. Foi realizada investigação com EDA, colonocospia, sorologias, marcadores tumorais e tomografia de tórax sem achados anormais. Foi submetido a biópsia percutânea com diagnóstico anatomopatológico de sarcoma fusocelular de baixo grau. devido lesão em íntimo contato com a veia hepática direita e pelo maior risco de hepatectomia direita, paciente foi submetido a embolização da veia hepática direita. Após 13 semanas, foi submetido a hepatectomia direita sem intercorrência. O anatomopatológico foi de schwannoma hepático, medindo cerca de 6, 7×4,0x4,2 cm, margens cirúrgicas livres. Encontra-se em seguimento ambulatorial, sem evidências de recidiva. Discussão: os schwannomas, na maioria dos casos, são tumores de comportamento benigno e indolente. acomete homens e mulheres em igual proporção, principalmente entre 20 e 60 anos de idade. pode-se correlacionar com neurofibromatose em 20 a 50% dos casos. Do ponto de vista clínico, a maioria dos pacientes são assintomáticos. Histologicamente, os schwannomas são compostos por uma cápsula verdadeira e seu interior por duas áreas denominadas Antoni A e B. Antoni A é uma área hipercelular, que contém as células de spindle e Antoni B é uma matriz celular frouxa e mixóide, com poucas células esparsas. Na maioria dos casos descritos, percebe-se que o diagnóstico final da lesão é feito pelo anatomo–patológico, já que o quadro clinico e radiológico são, muitas vezes, inespecíficos e, nem sempre, é possivel confirmar o diagnóstico pela biópsia pré-operatória. A imunohistoquimica é primordial para a diferenciação entre outros tumores mesenquimais e metástases de tumores estromais gastro-intestinais (gist). No painel imunohistoquímico, o schwannoma geralmente é positivo para os marcadores S-100 e CD57 e negativo para CD34 e CD117 (C-KIT). já os tumores estromais de origem gastro-intestinais (GIST) podem ter positividade no CD34, s-100 e, principalmente, CD117 (C-KIT). Já os leiomiomas são S-100 negativos e positivos para actina músculo liso (AML) e desmina.