RESSECçãO TRANSDIAFRAGMáTICA DOS LINFONODOS CARDIO-FRêNICOS EM CARCINOMA EPITELIAL DOS OVáRIOS, TUBAS E PERITôNIO: TéCNICA CIRúRGICA E RESULTADOS

Introdução: A citorredução completa é o fator prognóstico mais importante no carcinoma epitelial dos ovários, tubas uterinas e peritônio. Em casos selecionados a ressecção de metástases extra-abdominais tem sido incluída como parte em máximo esforço para se obter uma citorredução completa. Os linfonodos cardio-frênicos (LFC) quando clinicamente suspeitos em exames de imagem não infrequentemente são sítios de metástase por carcinoma ovariano em estágios avançados. Objetivo: O objetivo de sua resseção visa adequado estadiamento e uma possível obtenção de citorredução completa. Descrevemos nossa experiência e resultados, bem como a técnica cirúrgica utilizada. Resultados: Após a obtenção de citorredução completa, e com a suspeita de metástase nos LFC, através de uma incisão longitudinal e no mesmo sentido das fibras do diafragma obtemos acesso ao espaço cardio-frênico. A incisão é baseada na topografia dos linfonodos em exames de imagem, do lado esquerdo ou direito. Por este acesso dissecamos o coxim gorduroso contendo os linfonodos. Realiza-se a ressecção utilizando liga clips metálicos ou pinça seladora. O diafragma é fechado em sutura contínua e fio absorvível de longa duração. Caso abertura da pleura é realizado aspiração no fechamento do diafragma. Em alguns casos é necessário drenagem torácica. Realizados 14 procedimentos em 11 pacientes no período de 2002 a 2017. A mediana de idade foi 62 anos (45-77) e ECOG 0-1. Dez com estadio clinico FIGO IIIC e uma IV. Todas com histologia de carcinoma seroso papilífero grau 2 ou 3. Quatro procedimentos por citorredução primária e 10 por recidiva. Todas apresentaram implantes no andar superior do abdome, localizados em cápsula hepática, diafragma, baço ou estômago. Em 2 pacientes, ambas em citorredução primária e com LFC aumentados na tomografia pré-operatória não foram evidenciados metástases. Nos outros 12 procedimentos restantes, os LCF foram positivos para metástase, todas apresentavam captação nos LCF pelo PET-CT, por vezes sem elevação do CA-125. O tempo médio do procedimento foi 25 minutos, perda sanguínea estimada de 30ml. Complicações significativas relacionadas ao procedimento não foram observadas. Quatro pacientes alcançaram sobrevida >30 meses. Conclusões: O achado de metástases em linfonodos cardiofrênicos no câncer de ovário avançado é pouco comum, porém a ressecão é um procedimento factível, de baixa morbidade. Deve ser considerada quando da possibilidade em se obter uma citorredução completa.